AS FISSURADAS - REDE DE APOIO ÀS MÃES DE FISSURADOS

Enquanto esperamos o parecer da cardio para darmos sequência ao tratamento da Clarinha, volto com outros posts relacionados. E o post de hoje é algo que me deixa imensamente feliz!!!! :D
Trata-se de uma iniciativa da linda Luiza Pannunzio, mamãe do Bento (lindooooo demaissssssssss).
O que ela quer? Organizar uma rede de apoio às mães e aos pais de fissurados, com o suporte de profissionais especializados.
Heis que ela me convidou para colaborar com esse lindo projeto!!!! AAAhhhhhh preciso dizer que amei e que topei na hora??
Pois hoje ela deu o start, e lançou a página no Facebook, que já começamos a alimentar.. bem pouquinho ainda, mas já constam algumas opções de tratamentos gratuitos.
Acompanhem!! Compartilhem!! A gente sempre acaba encontrando alguém que precisa de informação, apoio e suporte!
To nessa com todo amor e carinho!!

Obrigada Luiza, mais uma vez!!
Segue o endereço da page:
https://www.facebook.com/fissuraseafins?fref=ts

INSUFICIÊNCIA VELOFARÍNGEA - ANA CLARA TEM!

Olá pessoassss amadas!!

O post de hj levou uma semana sendo digerido por mim. Sério! Vou resumir os últimos acontecimentos e o prognóstico da Clarinha, e vocês vão me entender.

Em setembro Ana Clara fez um exame chamado videonasofibroscopia. É realizado por um otorrino especializado que insere uma microcâmera pela narina da criança após usar um anestésico local que arde meeeeeega, mas que sem ele é impossível fazer o exame. A câmera possibilita a visualização das estruturas nasais, assim como o palato e sua movimentação, ou seja, durante o exame a criança fala algumas palavras e frases (no caso de criança fissurada, ok?? por isso é bom que seja feito por um otorrino que manje dos paranauê.. kkkkk que saiba quais são os sons que o fissurado tem dificuldade e o estimule a falar uma sequência de palavras onde o palato será melhor avaliado).
Bom, o diagnóstico da Clarinha foi aquele já esperado: insuficiência velofaríngea, que nada mais é do que o não-fechamento velofaríngeo durante a fala. Tente pronunciar a letra T, porém, não solte o som. Segure. Perceba o que ocorre lá atrás na sua garganta. O palato mole se movimenta para vedar o espaço existente ali, evitando que o ar vá para o nariz. Perceba: não sai ar pelo seu nariz! Quem tem insuficiência velofaríngea, não consegue fazer este fechamento por falta de tecido, ou seja, o ar vai mesmo para o nariz. A otorrino e a fono dela avaliaram o exame. Ok.

E há uma semana o cirurgião dela, dr Diógenes Rocha, analisou o exame, numa consulta com intuito de agendar a cirurgia que irá corrigir a insuficiência velofaríngea que ele mesmo já tinha dito que ela tinha há 3 anos atrás (quando eu digo que o cara é fera, é porque é!!!) E disse que além da insuficiência, ou seja, além do não fechamento, o palato dela se move pouco. E não tem movimento lateral! Por essa última, minhas amigas e meus amigos, eu não esperava.

Como ela não tem esse movimento lateral, já se exclui a possibilidade de se fazer um tipo de intervenção cirúrgica para corrigir a insuficiência. Essa intervenção aproveita o movimento lateral para fazer com que o palato não deixe ar escapar durante a fala. Então pra ela não serve. Snif...
O que nos resta? alongamento do palato para fazer com que ele chegue até a adenoide (que a dela é grande e ajuda a não deixar tanto ar escapar) melhorando o fechamento durante a fala. Tudo seria lindo e maravilhoso se a Ana Clara tivesse um bom tecido no palato. Mas infelizmente esse não é o caso. Ela tem o palato curto com tecido muito fino e que se movimenta pouco. Que beleza!!! Só que não!!

Estamos nos preparando então para esta intervenção cirúrgica que irá posicionar os músculos que retraíram naquela época em que ela teve a infecção pós cirúrgica (quem lembra?), e só no momento da cirurgia é que se saberá o que será possível fazer com relação ao alongamento do palato, pois somente nesse momento é que será possível realizar a medição do tecido. E... a cirurgia secundária do lábio somente será feita se a do palato não for muito demorada, pois o lábio não é a prioridade agora. Todos nós queremos que ela tenha um melhor vedamento do ar para que fale melhor, esse é o foco agora.

Mas olha, sinceramente... considerando esse palato curto, que se move pouco, que não faz fechamento velofaríngeo, que não tem movimento lateral, que tem pouco tecido... olho pra minha filha e vejo um pequeno milagre.. dá pra imaginar como uma criança com esse prognóstico estaria falando?? pois ela hj consegue pronunciar quase todos os fonemas, apesar de alguns ainda não terem sido automatizados. Não consigo entender como uma criança que tem palato curto consegue pronunciar o fonema /K/. Ela consegue, minha gente!! ela fala o nome dela perfeitamente. E hoje pessoas estranhas conseguem conversar com ela sem que eu fique "traduzindo".

O segredo? É que aqui nós colocamos o foco na solução. Tá ruim, mas tá bom, manja??? Ou seja, colocamos nas mãos de Deus (a fé não costuma falhar) e dos melhores profissionais que estão ao nosso alcance... exercitar, treinar... e nunca desistir!!! Não nos apegamos a "mimimi". Por mais que a gente dê uma balançada, logo buscamos a solução! solução! solução! quem me conhece ouve muito essa palavra... rsss..

Qualquer dia posto ela falando... prometo!

Bjos!!
Até!!

CIRURGIAS GRATUITAS NO RJ - OPERAÇÃO SORRISO

Atenção, atenção!!!!!

CIRURGIAS GRATUITAS EM MACEIÓ - OPERAÇÃO SORRISO

Atenção Maceió e região!!!!!!!
De 22 a 27 de agosto, a equipe voluntária da Operação Sorriso estará pelo sexto ano consecutivo na cidade para a realização de cerca de 40 cirurgias corretivas gratuitas em crianças e adultos portadores de lábio leporino e/ou fenda palatina. A seleção dos pacientes acontecerá no dia 22 de agosto, a partir das 8h, no Ambulatório Rodrigo Ramalho (Avenida Assis Chateaubriand, 2.932 – Bairro Prado). Já as cirurgias serão realizadas entre os dias 24 a 27 de agosto, no Hospital Nossa Senhora da Guia (Avenida Comendador Calaça, 1.244 – Bairro Poço).

Compartilhem esse port!!! Vamos ajudar a divulgar!

Abraços!!!

TUBINHO DE VENTILAÇÃO - A TIMPANOTOMIA DE ANA CLARA

Pois é, finalmente a Clarinha fez a cirurgia de colocação dos tubinhos de ventilação (drenos). Vamos então contar um pouco desta experiência... pulando, é claro, o capítulo em que a cirurgia foi adiada 4 vezes em um mês por causa de coriza nasal e tosse... rsssss Bom, a cirurgia ocorreu em 03 de maio no Hospital Paulista de Otorrinolaringologia. O processo pré-cirúrgico é o mesmo de qualquer outro procedimento (exames, consultas de avaliação, jejum no dia da cirurgia). Ok... No hospital ela foi medicada com o tal Dormonid (quem é o inventor desse remédio??? quero dar um beijo na testa, sério!!!!!)... e ficou mais lenta... falando mais devagar, e "viajando" nas brincadeiras que fazia deitadinha.... rimos muito, apesar da tensão inevitável... O bom desse remédio, é que a criança perde um pouco a noção da realidade então não se assusta com a atmosfera toda (hospital, avental, maca, enfermeiro, termômetro, entrada no centro cirúrgico). Pensei que seria muito complicado entrar no centro cirúrgico, está com 3 anos, já tem noção maior das coisas, mas foi tranquilo... ela continuou deitadinha, quietinha, dizendo que era legal passear deitada pelo hospital... tadinha... rssss... nem olhou pra trás... menos mal, né.. já não basta a aflição normal do momento... Menos de duas horas depois, a otorrino entrou no quarto com uma cara ótima (uufaaa) dizendo que tudo tinha corrido bem, que ela já estava acordada com a enfermeira e que em poucos minutos viria para o quarto.
Explicou que tinha bastante secreção e que não tirou a adenóide, apenas apertou, diminuindo um pouco o tamanho. Geralmente não é indicada a retirada da adenóide em fissurado, pois ela diminui o escape de ar nasal. Depois q voltou do CC, ela tinha sede e fome, mas ainda não podia tomar nem comer nada... em poucos minutos adormeceu. Aliás dormiu bastante... O desjejum chegou às 15h e eu a acordei para poder se alimentar... mais tarde chegou a sopinha mas ela não quis já que estava fria (tem que ser fria). Teve alta no mesmo dia e ficou super bem, não fosse o mau humor, que eu acredito ser natural devido às medicações que deixam a criança mais sonolenta... não estava assustada nem reclamou muito de dor, apenas umas duas vezes mas sem muita ênfase. Acordou no dia seguinte super animada, bem humorada, cantando e rindo... nem parecia que tinha operado, sério!!! ficou bem o resto do dia, aliás, todos os outros dias seguintes.
Alimentação: líquida e fria por 3 dias
Cuidados no Pós cirúrgico: 3 dias sem fazer esforço e sem tomar sol.
Cuidados constantes após a colocação do tubinho: não pode entrar água de jeito nenhum, nem mesmo uma gota; proteger também do vento, a membrana timpânica está aberta pelo tubinho, se entrar água, vai direto para a orelha média;

Outras observações: nos primeiros dias a audição dá uma pioradinha e é normal, depois ocorre a melhora significativa. Ainda estamos na fase da piora... rs.... algumas palavras ela não entende ou entende outra. Estou tendo que pegar no pé para mastigar direito, ficou mal acostumada. Reclamou de coceira no ouvido, devido a cicatrização. Saiu secreção escura por uns 2 dias, mas não é em grande quantidade. De resto, tudo muito tranquilo. Já voltou pra escola!!! Gente, preciso desabafar: essa cirurgia foi muito esperada... demorou muito para acontecer, desde a primeira impedanciometria. Muita preocupação, já que qto mais demoramos para resolver essa questão, pior para a criança, mas foi um ano com muitas crises de rinite seguidas, muitas... fora a troca de médica que precisamos fazer....
Agora td está bem, e Deus esteve ao lado dela fazendo deste momento algo abençoado.
Como outros tantos. Bjos

TIMPANOTOMIA AGENDADA - colocação do tubinho

Clarinha irá passar por um procedimento micro-cirúrgico para colocação de tubos de ventilação no ouvido. O motivo é a otite secretora recorrente,como tenho relatado em outros posts.... finalmente chegou a hora: em dezembro, exatamente um ano depois do primeiro diagnóstico de otite, vamos finalmente colocar o tal dreninho, ou tubinho,como conhecemos popularmente. ele serve para ventilar a orelha média e fazer a secreçaão ou o líquido acumulado secar, já que a tuba auditiva do fissurado não funciona direito, ocasionando a otite média. Como todos já sabem, o tratamento da Ana Clara foi longo, utilizou remédios para rinite, tanto via oral como sprays nasais,tomou vários antibióticos, mas nao teve jeito. E isso já era esperado, devido a fissura em si. Vamos seguir com o tratamento para rinite, claro, e a otorrino também irá fazer uma cauterização dos cornetos para ajudar a diminuir essa sensibilidade que ela tem, e vive com o nariz escorrendo...

Mamães de fissurados: atenção!!!! se seu filho tem rinite e tem coriza constantemente, corra! vá ver se não existe um quadro de otite também, porque a secreção escorre pela parte interna do nariz e chega até a orelha média através da tuba auditiva (ligação direta entre a região nasal e auditiva). Aliás, como tenho alertado, mesmo que não exista rinite, a criança deve ser avaliada. Criança fissurada deve ser acompanhada pelo otorrino que deve solicitar impedanciometria, ok?? o fato de nao ter febre, dor de ouvido ou algo assim não significa que a criança não tenha otite!!!! a otite do fissurado é silenciosa, sem sintoma.... e saiba que interfere na aquisição da linguagem. Sei que já falei sobre isso,mas não custa repetir. Assim que o procedimento for feito, conto pra vocês com detalhes, ok?

bjos

EXERCÍCIOS OU BRINCADEIRAS?

Galera, resolvi compartilhar algumas brincadeiras que faço com a Ana Clara e que servem como exercícios. Ou seriam exeercícios em formato de brincadeira?? rs..... é importante a criança fazer alguns exercícios para auxiliar na fala. Aqui, percebemos que ela tem melhorado sua pronúncia; pessoas que não convivem com ela tem entendido melhor o que ela fala (antes ninguém entendia nada). Isso nos deixa muuuito felizes... um passinho de cada vez, mas vamos pra frente.
- futebol de sopro: ela tem uma mesinha ótima com cadeiras próprias para o tamanho dela... eu "contra" ela, uma de frente para a outra, cada uma com um canudo e temos uma bolinha de papel no centro da mesa. Uma vez de cada, deve-se soprar até que a bolinha caia na fenda da mesa (se a sua nao tiver, até derrubar a bolinha no chão). Eu ajudo a direcionar bem o ar, pq no começo "vasava" ar por fora do canudo, agora ela consegue direcionar mehor para que saia so pelo canudo.
- bolhas no banho: ela leva um copinho e um canudo para o banho... e vou incentivandoa fazer bolhas cada ve maiores... aqui tb ajudo a direcionar o ar certinho no canudo, e melhorou muuuiiito, desde que começamos...
- cócegas com língua de sogra: cada uma com um alíngua de sogra, temos que fazer cócegas uma na outra com a língua de sogra... mesmo auxílio anterior
- bafinho na janela: a gente faz bafinho na janela e desenhamos corações, círculos, casinha....

Tem outros exercícios mas que Clarinha não consegue, como encher a bochecha de ar pra gente apertar... eu faço e ela aperta, mas ela nao sabe encher ainda... já me orientarm com água, mas tb nao funcionou.

Fortalecimento de lígua: vamos limpar a plaquinha com a língua? cantar lalalalala, lelelele, lilililili, e assim por diante, mostrando onde a língua tem que estar... estalinho tb ajuda.
Sensibiliação: usar dedeira na língua, na mucosa, palato. Mostre onde a língua tem que ficar em algumas letras (T, D, por exemplo)

Quando ela pronuncia muito errado, peço para ela olhar pra minha boca e imitar... ela é um pouco preguiçosa, então aproveito para incentivar aquilo que ela já sabe, exemplo: vovó geralmente sai uouó...mas ela sabe falar... aí eu peço; vamos lá; vvvvovvvvó, olha com eu faço, vc sabe como é... aí ela faz.

Ela adora ensinar, fica tímida ao ser corrigida... então eó que ela ensine o papai, ou a vovó a falar algumas palavras... ela adora!!

Aliás, não corrija de forma a mostrar que a criança está falando errado, ao invés disso, procure repetir o que a criança falou, de forma correta. Se você não entender, peça para repetir diendo que você não ouviu, e se precisar, peça para mostrar o que ela quer...
Mas mamães entendem tudo, né....
Bom, espero que as dicas possam ajudar, mas lembre-se: consulte uma fonopara direcionar direitinho os exercícios, ok? aki são só dicas....

bjossss

A OTITE MÉDIA SECRETORA

Olá mamães!!! estou aqui para falar novamente sobre a otite... mesmo que você acredite que seu bebê não tenha otite, leia!!!
Todo bebê tem possibilidade de ter otite, muito mais do que um adulto. Segundo a otorrino que atende minha filha, é porque nos bebês, fica tudo muito pertinho, entre outros fatores, mas esse é o mais crucial. É por isso q todo bebê, mesmo que não seja fissurado, deveria mamar sentadinho. O bebê fissurado tem maior chance de ter a otite secretora. Vamos entender o porquê: todos nós temos uma estrutura que liga o nariz até a orelha média, essa estrutura se chama Tuba Auditiva. Já tampou o nariz e tentou respirar? o que acontece? o ouvido tampa, certo? então, efeito da pressão exercida na tuba auditiva. Acontece que a tuba auditiva é formada pela mesma musculatura do palato. Ora, se o palato é fendido e não funciona bem, adivinha o que acontece com a tuba auditiva? também não funciona bem. Então saiba que fazer a palatoplastia não significa que os problemas de otite estarão resolvidos. Muito pelo contrário, os nossos começaram após a palatoplastia... hungf! Bom, enfim.. vamos seguir com as explicações....

Nós temos a área externa da orelha, depois temos o conduto (que é a entrada da orelha onde a gente limpa com o cotonete indevidamente, porque NÃO pode); no final do conduto temos a membrana timpânica e atrás dela a orelha média que possui três ossinhos que vibram quando o som passa por ali. Aliás essa é a função da orelha média: conduzir o som; por fim vem a orelha interna que processa o som, leva-o até o cérebro para que a gente o entenda. Muito bem... o fissurado tem maior tendência a ter acúmulo de líquido ou de secreção na orelha média... isso vai dificultar portanto a condução do som até a orelha interna. Sabe a sensação de quando entra água no seu ouvido? mais ou menos assim. A diferença é que quando entra água ao entrarmos na piscina, a água fica acumulada no conduto, e logo sai sozinha, ou seca. E no caso do fissurado, o líquido fica na orelha média, depois do conduto, atrás da membrana timpânica... e para secar, só com medicação, ou com a abertura da membrana que irá fazer vazar o líquido ufaaaa.. acho q deu pra entender, né... rssss. Não quero desanimá-las, maaaaassss a medicação não resolve todos os problemas do fissurado não. O líquido até seca, mas depois acaba acumulando de novo. Na maioria dos casos é indicada a colocação do tubinho de ventilação.
O tubinho é colocado num procedimento de microcirurgia (com anestesia geral porque são crianças) onde o cirurgião faz um cortinho na membrana timpânica, pulsiona para remover a secreção e coloca no cortinho um tubinho em formato de carretel, e que também é conhecido como dreno. A função dele é manter essa abertura (senão a membrana cicatrizaria naturalmente) para que seque o líquido que está lá dentro.

A fono nos explicou que algumas sutilezas podem ficar mais difíceis de serem percebidas quando a criança está com otite secretora na fase de aquisição da linguagem, como por exemplo, diferenciar letra P da letra B. Com a fonoterapia a criança consegue fazer o P, mas nao faz o B.... é um dos exemplos das consequências.

Bom, por que estou falando disso de novo e com tanta ênfase??
Porque a otite secretora não tem sintomas, ou seja, ninguém imagina q o bb esteja com otite pq ele não manifesta nenhum sintoma claro... Ana Clara está com otite e nunca reclamou de dor, nem teve febre por conta disso... nada! e por que isso? Porque a otite que dói é a aguda. A otite aguda é uma infecção, ou seja, tem bactéria no ouvido da criança, fazendo a festa na secreção que está lá por algum motivo.... é aí que a criança tem febre e dor... a otite aguda pode causar o rompimento da membrana timpânica e fazer "vazar" o líquido que está lá dentro, um susto para as mamães. Porém, a otite que 99,9% dos fissurados tem é a otite secretora ou serosa, ou seja, é uma inflamação (e não infecção) causada pelo acúmulo de líquido, ou cera ou secreção. Se a otite secretora não for tratada, pode virar otite aguda, afinal, bactéria adooooora secreção!!!!.. portanto mamães, se seu filho fissurado tiver um episódio de vazamento no ouvido, ou dor na região, saiba que infelizmente isso não aconteceu da noite para o dia, seu filho já estava com secreção há algum tempo lá dentro (dias, semanas, meses, até). O difícil é secar o raio dessa secreção, viu....
Mas é sério: é importantíssimo que depois do pós cirúrgico do palato, o bebê seja levado a um bom otorrino. Veja com a fono qual é o momento adequando para isso.

Quais exames são fundamentais?
- Impedanciometria (ou imitanciometria): é nele que aparece se existe líquido na orelha média. Qto menor a curva, mais líquido.
- Bera: mede perda auditiva no âmbito do tronco cerebral, mas saiba q se a impedanciometria der alterada, provavelmente o Bera tb dará alguma alteração, por isso não tente interpretar o exame, leve para o médico especialista, ok?? rssss..
- Audiometria: mede a perda auditiva da criança, mas pode dar alterado se houver líquido na orelha média (vc ouve bem quando entra água no ouvido?? então... rssss)

Não quero aqui fazer o papael do médico escolhendo os exames, longeeeeeeeeee de mim, mas não quero que aconteça o que aconteceu comigo: a otorrino que acompanhava minha filha desde RN, nunca tinha pedido impedanciometria e sempre dizia q estava tudo óóótimo depois de olhar os ouvidos com o otoscópio (aparelhinho que todo otorrino epediatra usa para ver o ouvido)... eu confiava, ela é médica, não é... e eu nunca tinha ouvido falar em impedanciometria.... até que a fono dela solicitou que a otorrino a avaliasse através dessa tal impedanciometria, aí a otorrino resolveu pedir o exame e tomei um mega susto com a curva dela.. na verdade com a linha horizontal que o exame apontou. Não preciso repetir que eu troquei de otorrino na ocasiao, né.... se tivéssemos detectado antes, td poderia ja ter sido solucionado, mas enfim.... agora estamos com uma ótima médica que acompanha constantemente e não tem restrições para pedir exame, pede mesmo, em todos os retornos.

O tratamento que iniciamos foi com antialérgico via nasal (sem sucesso), depois com antibíótico + antialérgico via oral + remédio para refluxo (sem sucesso) e agora última opção de antibiótico, + antialérgico via oral + remédio para refluxo de novo (o refluxo pode lançar o líquido para a região que não pode receber o líquido, acho q deu pra entender, né).... muito Rinossoro, Sorine, Salssep e afins... Caso não dê resultado, será colocado o dreninho que falei.

A otite pode ser um causa do atraso da fala nos fissurados. Fora que se não for tratado, pode, é claro, trazer complicações. Então, vamos procurar um bom otorrino mesmo que nenhum sintoma de otite esteja em evidência, ok????
Fiquem atentas!!!!!

Bjos enormes!!!!!!!!!!

Essa região atrás da Membrana timpânica é a orelha média... o número 3, é a tuba auditiva que leva a secreção do nariz para a orelha média.

A PALATOPLASTIA DE ANA CLARA

Demorei mas estou aqui para relatar como foi a nossa experiência com a cirurgia de fechamento do palato.
Pra ser bem sincera, não sei se desta vez serei uma boa referência porque infelizmente a Clarinha pegou uma faringite e o pós operatório dela foi mais complicado do que deveria e todos os "sintomas" e situações que passamos não sei se foram por causa da cirurgia, da faringite ou de ambos, tudo ficou um pouco confuso. Mas enfim, vamos ao relato.

Dois dias antes da cirurgia levei Clarinha ao cirurgião, pois ele sempre gosta de olhar a criança pra saber se realmente está em condições (se não está resfriada, se não existe lesões na região, etc) além de conferir tudo nos relatórios emitidos pela ortodontista e pela pediatra. Estava tudo ok, então seguimos com a preparação.
No dia da cirurgia: como ela tinha que ficar 8 horas em jejum, ou seja, a última mamadeira deveria ser a meia noite, preparei uma mingau de Cremogena pra ela, não muito grosso, para que passasse pelo bico da mamadeira com furo aumentado senão na passa mesmoooooo. Sabor banana q ela adora. Fiquei com medo que ela acordasse com fome de madrugada como na queiloplastia, e aí não ia poder mamar, ia ficar nervosa, etc etc.... dei a mamadeira, ela amooooooooou, tomou tudo, dormiu como um anjo. A tirei do berço as 5h da manhã para ir ao hospital, não reclamou de fome até a hora da cirurgia, não acreditei....
Desta vez o Dormonid não fez muito efeito. Não sei se porque agora ela está maior, ou se deram uma dose menor do que deveria.... sei lá... na queilo, o efeito foi quase imediato, foi pra sala de cirurgia rindo a toa, vendo elefantinho cor de rosa... rs..... desta vez só fui perceber algum relaxamento qdo o enfermeiro veio chamar para levá-la ao centro cirúrgico. Percebi que estava mais relaxada, mas estava bem ligadinha. Fiquei com medo dela se assustar e chorar ao se separar de mim. Mas graças a Deus eu a entreguei e ela aceitou o colo e não olhou pra trás.... ôooooo horinha difícil essa qdo a gente vai caminhando com o bb no colo (que nem imagina o que está acontecendo, mas a gente sabe), aí a gente chega na frente do centro cirúrgico e entrega o bb, o vê entrar e as portas se fecham. Sem palavras para traduzirem as sensações deste momento, só quem passa pra saber. Bom, isso foi às 8h da manhã. Às 11:25 o cirurgião ligou no quarto para avisar que a cirurgia tinha terminado e que estava tudo bem. Fui buscá-la na recuperação, estava chorando nos braços do anestesista, ainda meio dopada, sem saber o que estava acontecendo. A peguei no colo, se acalmou um pouco. Mas logo mostrou uma agitação grande, colocava os 5 dedos na boca e chorava, eu tirava, ela chorava mais, tentava arrancar o acesso da mãozinha, e chorava.... pegou no sono. Acordava e chorava de novo, e dormia..... saia sangue pelas narinas e a boquinha tinha muito sangue tb..... mesmo sonolenta ela atendia meu pedido: "mostra a linguinha pra mamãe limpar" ela mostrava e eu passava a gaze que a equipe deixou comigo. Mesmo sabendo q esse sangramento era consequência inevitável, fiquei um pouco impressionada no primeiro impacto, mas depois passou. Chegamos no quarto mais ou menos as 13:30, ela não aceitou nenhuma alimentação o resto da tarde, nem leite, nem mingau, nem papinha, nada. Dormiu bastante no meu colo, não ficou no berço, só queria o meu colo... As 18:20 resolveu se alimentar. Aceitou a sopinha que a essa altura ja estava fria, mas ela nem se incomodou. Tomou toda a sopinha em 3 etapas, ou seja, fez duas pausas, mas depois pediu mais. Leite, nem pensar, não aceitou mesmo. E eu insistia na água. A noite ela começou a apresentar febre moderada 37,8. O cirurgião disse q pode acontecer uma febre baixa por 24 horas devido ao tamanho da cirurgia, mas alertou q se subisse teríamos que investigar. Como ela estava animadinha e a febre tinha baixado, ele deu alta. De madrugada a febre voltou, e chegou a 38,5. Dei novalgina (que normalmente faz efeito em 15 minutos nela) e 3 horas depois a febre ainda estava na mesma temperatura. Dei um banho nela e aí conseguimos controlá-la. A febre persistiu por toda a 5a feira e 6a de manhã, então logo após o almoço a levei no hospital, fizeram exames de sangue, de urina e RX torax. Nada apareceu. Adivinha: falaram que era virose. E a febre seguia.... nesse meio tempo, ela parou de aceitar sopinha, e só aceitava iogurte desses de garrafinha, tipo dan up. Sábado a febre chegou a 39 e ela continuava sem se alimentar, só aceitando iogurte. Eu me descabelando, sem dormir. A levei em outro hospital. O médico então identificou a faringite. Ela estava com o corpo todo vermelho, então tb não descartou escarlatina, mas não solicitou exame pq a secreção na boca estava muito alterada devido a cirurgia. Naquele dia ela começou a apresentar mau hálito, coisa q tb já era esperada. Iniciamos o antibiótico. E a febre continuava alta e persistente, eu tinha q medicar alternando novalgina e alivium de 3 em 3 hora e dar muuitos banhos, inclusive de madrugada e mesmo assim baixava só até 37,6.
6 dias após a cirurgia ela aceitou o leite pela primeira vez e no 7o dia voltou a tomar sopinha e já apresentava um episódio de febre por dia. Voltou a aceitar frutas tb, e já não fazia tanta questão do iogurte, acho q enjoou... rssss... Passei nove noites dormindo de 2 a 3 horas (ou pq eu ficava monitorando a febre ou pq ela tinha crises de choro prolongadas de 2 a 3 horas.... só por Deus, viu....)

Como eu disse, não sei exatamente se essa dificuldade na alimentação e esses choros foram por causa da cirurgia... eu acredito que tenha sido mais por conta da faringite, afinal esse tipo de infecção deixa um gostou ruim na boca, e os alimentos ficam desagradáveis, a febre dá muita dor no corpo, dor de cabeça... enfim, desta vez não consigo relatar exatamente os efeitos da cirurgia.

O que oferecer na alimentação:
1) sopinha cremosa mole, não é aguada... sabe aquelas primeiras sopinhas qdo o bb é pekenino? então, é assim... reforce os alimentos ricos em ferro para o bb recuperar as hemoglobinas perdidas na cirurgia (couve, espinafre, brócolis, beterraba, feijão, carne, etc), e lógico, não se esqueça dos outros legumes, verduras e grãos... varie o sabor, tempere.... já é chato tomar sopa todo dia, se for sempre igual e insossa, aí não tem criança q consiga aturar... rssss
2) leite na colher, copinho ou na mamadeira se o cirurgião autorizar.... mas aí tem que usar bico universal com furo aumentado e não deve colocar o bico todo na boca, só a ponta... siga as orientações do cirurgião, heinnnnnnnnnnnnnn
3) mingau sem pedaços de nada, bem cremoso,
4) frutas bem rapadinhas ou batidas com leite. Frutinhas da Nestle tb.
5) iorgurte, danoninho, danete, toddinho... por que não??? de vez em quando, pra dar uma animada nessa dieta chatinha....
6) suplemento alimentar... bom, eu estou dando pq clarinha sempre foi muito magrinha, teve um período que se alimentou mal, etc... então eu ofereço algumas mamadeiras de PediaSure pra reforçar os nutrientes.
7) águaaaaaaaa... muita águaaaaaaa
8) sucos de fruta (cítricos não, ok?), leite de soja com frutas, tipo Ades

Bom, o bb vai sentir mais fome, então ofereça algo a cada 2 horas, e não a cada 3h. E a noite, vc pode oferecer um mingau ou leite com frutas pra tentar segurar um pouco mais a madrugada.
Não se esqueça, são 30 dias de pós operatório, mas tudo vai ficando mais fácil a cada dia.

A única cosa q fiquei muuuito chateada: devido a infecção, alguns pontos se abriram (na campainha e palato posterior). Em seis meses terá que refazer esse pedacinho.... fazer o que, né....

bjos e tudo de bom pra vcs!!!!!!!!!!!!!!!!

ATENDIMENTO GRATUITO NO ACRE E SUPORTE ÀS MÃES NO RIO DE JANEIRO (REPORTAGENS)

Responsável pelo Smile Train, organização não governamental americana respeitada e conhecida noi mundo todo, principalmente após o documentário ganhador do Oscar em 2009 chamado Smile Pink (veja post sobre o assunto).

Quem me mandou o link destas reportagens foi a Marcia, mamãe da Duda, sempre antenada no que está rolando por aí sobre o assunto... valeu Marcinha....

A única ressalva que faço sobre a matéria é o que colocam como causa da FLP... sabemos que nao são somente esses 3 motivos, aliás temos diversos casos cujo motivo nem é identificado.. De resto, excelente reportagem, inclusive com resultados cirúrgicos muito bons.. vale a pena conferir!!!


http://www.youtube.com/watch?v=wIJe5keNIZE


Já esta outra reportagem, na verdade uma entrevista com a Dra Fátima Brandão, mostra seu projeto em prol das mamaes de crianças FLP que são de baixa renda do RJ... o intuito de dar respaldo material (alimentação adequada, geração de renda, capacitação..). Pequeno detalhe: ela tb é mãe de um portador de FLP, mas já trabalhava com esse público antes disso... Muito bacana!!

http://www.youtube.com/watch?v=bz2csaBRM8w


bjocassss

SANTOS TEM CENTRO DE REFERÊNCIA PARA TRATAMENTO DE FLP

Olá pessoal do litoral... em Santos existe um Centro de Referência para o tratamento de FLP. É vinculado à fundação Galileu e é subsidiado pelo Governo do Estado. Show de bola...

Quem quiser conhecer, foi feita uma reportagem bem legal, e o bb (Kaique) de uma amiga muito querida (Paty) aparece colocando a prótese de palato... meu gorducho dando pinta de galã....... o link está aí embaixo, se não abrir a reportagem direto, clique em NOVEMBRO / 1A SEMANA / FUNDAÇÃO GALILEU

http://www.canalaquaviario.com.br/SC_tvcanalaquaviario.asp?_mid=C&_sid=2

CONGRESSO "CLEFT 2009" ROLOU EM FORTALEZA

Galera, o Brasil é o primeiro país da América Latina a sediar o congresso Internacional de Fissura Labio-palatina.

Os melhores profissionais da área estiveram em Fortaleza participando deste importantíssimo evento. Tenho o maior orgulho de saber que a ortodontista e o cirurgião da minha bb fizeram parte do comitê científico convidado.
Não se esqueçam de perguntar para os profissionais que cuidam dos seus filhos quais as novidades lhe cabem conhecer....

Segue o link do congresso e do Portal de Odotologia que explica o que tá rolando por lá... bjosss

http://www.cleft2009.org.br/

http://www.portalodontologia.com.br/odontologia/principal/noticia_view.asp?id=30933

E FINALMENTE A CIRURGIA!!! QDO CHEGA O DIA DA QUEILOPLASTIA

Olá amigos e amigas.... há muito não posto nada.... Para quem ainda não sabe, minha bebê fez sua primeira cirurgia dia 24 de junho, aos seis meses.

Graças a Deus foi um sucesso. Para as mamães que ainda não sabem como é, vou falar um pouco....

Só pra relembrar: a cirurgia deve ser feita quando a criança tem no mínimo 3 meses e no mínimo 5 kg. A idade pode variar (pra mais, não pra menos) conforme cada caso. Clarinha teve que esperar até os 6 meses... durante este período, como sabem, usou a fitinha (Transpore/Micropore) para alinhar a pré-maxila e para favorecer o crescimento adequado do tecido, beneficiando o resultado da cirurgia. Mais de 90% dos profissionais que tratam FLP não indicam a cirurgia precoce, ou seja, a cirurgia ainda na maternidade, por não ser o melhor para a criança. Mas, como já falamos sobre isso, vamos ao relato!!!

Bom, qdo o cirurgião define que já chegou a hora, ele pede os exames pré-operatórios. Normalmente são exames de sangue e pode pedir tb exames cardíacos (eletro e ecocardiograma). O bebê não pode estar com anemia nem ter nenhum tipo de infecção, nem mesmo resfriado. O coagulograma mostrará o tempo de coagulaçao do bb.

Qdo o dia estiver próximo, proteja o seu bb mais do que o normal. Evite sair muito com ele, ventile bem a casa, evite fazer ou receber visita... deixem que te chamem de chata ou fresca, se é que alguém vai achar isso. O importante é proteger seu bb de infecções que possam atrasar a cirurgia. Distância de quem está resfriado!!!!!!!!!!!!! Atente tb à possibilidade de otite. Os fissurados têm essa tendência, então vale a pena levá-lo a um otorrino e ver se está td bem.

A ansiedade é imensa, nós, mães, vivemos em função do dia da cirurgia, parece que nada mais existe no mundo... vem a preocupação com anestesia, com a dor no pós operatório, com a alimentação.... reconheço que fiquei muito tensa, muito ansiosa e preocupada... mas tudo passou.

O bb vai em jejum para o centro cirúrgico (mínimo de 8 horas, incluindo água) e normalmente já levemente sedado. Eles tomam um pré anestésico ainda no quarto que deixa meio "grogue". Minha bb que já é sorridente, ria muito, gargalhava... entrou feliz da vida no centro cirúrgico enquanto eu passava mal para não chorar na frente dela.... e segundo o cirurgião, brincou com todos lá dentro. Não foi traumático para ela, e não deve ser para a maioria, já que perdem um pouco a noção do que está acontecendo... se é que tem, já que são tão pequeninos. Logo depois já são anestesiados e aí nada mais eles vão ver.

É muito dolorido entregar o bb nas mãos da equipe e não poder ficar ali... é uma dor latente, que desmonta o coração em milhões de pedacinhos.... mas é um momento inevitável, que nós mamães temos q passar para o bem de nossos pekeninos. Temos que confiar na equipe, no hospital e principalmente em Deus.

Duas horas e meia após deixá-la no centro cirúrgico, recebi no quarto a ligação do próprio cirurgião, avisando que o procedimento já tinha terminado e que tudo tinha corrido muito bem, dentro do esperado. Fui então pegá-la na recuperação pós anestésica. Esse período é bem complicado. Eles voltam da anestesia chorando muito. Não necessariamente de dor, mas pq ficam com muito sono e estão com fome... talvez enjoados devido anestesia... Minha bb chorou bastante, ficou agitada... assim que a peguei no colo, não demorou muito e se acalmou... dormiu uma hora e meia. Acordou e recebeu liberação para ir para o quarto. Foi acordada, quietinha, procurando a fenda com a língua. Teve dificuldade para aceitar alimentação, não consegui com seringa, com copinho, nem mesmo com a chuquinha que o cirurgião autorizou (vide detalhes mais abaixo). Aí dormia e acordava ainda devido a anestesia. Uma hora e meia após chegar no quarto experimentei dar papinha... ela aceitou. Nao pude dar muito para evitar vômito. Tadinha, queria mais.... esperei um pouco, dei um pouco de suco... mais um tempo dei mais um pouco de papinha... mais um tempo dei leite com a colherzinha.... e já não estava mais nervosa, não chorou praticamente mais nada... Recebeu alta no mesmo dia.

Foi ótimo poder dormir em casa, ela se sentiu mais segura, não acordou assustada nenhuma vez, acordou com fome uma vez só.

CUIDADOS: Após a cirurgia, o bb deve ficar no colo. Não o coloque no carrinho, não deixe no berço se estiver acordado, nem no chiqueirinho, andador, nada!!! O bb pode esbarrar a boca, ou mesmo bater e romper pontos. Use o protetor de braço, que imobiliza o cotovelo do bb.

DOR: Saiba que o bb NÃO sente dor no pós operatório. Devido aos cortes que são feitos, a região fica adormecida por 3 semanas. E as crianças sentem menos dor que os adultos, vc sabia? Olha, eu pude comprovar... minha bb ficou muito bem, não deu nenhum trabalho... nenhum!!!! No dia da cirurgia e no dia seguinte não sorriu nenhuma vez e não brincou, mas tb não chorou. Ficou séria, mas quietinha, muito boazinha. No terceiro dia já estava elétrica, bem humorada, mas parecia que sabia que não podia bagunçar ainda. Não chorava para brincar, não reclamou por não poder levar a mão na boca, nada disso... Sossego total!!! Seis dias depois da cirurgia, retirou os pontos. Aí, mais uma semana de cuidados intensos e depois, vida normal.

ALIMENTAÇÃO: a maioria dos médicos proíbe o uso de mamadeira, e aí devemos ver o que o bb aceitará: copinho, seringa, colher. Mas não faça testes antes da cirurgia... pra que estressar o bebê antes da hora? O cirurgião da minha bb autorizou o uso da chuquinha desde que colocada bem no canto da boca e eu deveria apertar o bico para o leite sair e não deixa-la sugar. Foi ótimo, ela aceitou essa condição, mamou muito bem, não perdeu peso e eu fikei tranquila com esta possibilidade. Mas atenção: somente faça o que o cirurgião autorizar! cada um tem uma conduta!!! Se o bb já estiver se alimentando de sopinha e papinha, deixe-a quase líquida durante os 15 dias.

HIGIENE: não deixe acúmulo de alimento e leite nos pontos, a cicatriz cirúrgica deve ficar bem limpa para evitar que inflame. Siga os procedimentos que o cirurgião lhe ensinar, não use nenhum produto diferente do que ele prescrever e tome muuuito cuidado.

No mais, é só alegria... aos poucos o bb vai reaprendendo a sorrir. E vai esbanjando o novo sorriso a toda hora. E dentro da gente tudo muda. Vem a calmaria, a tranquilidade, a felicidade imensa e uma gratidão sem tamanho!!!

Bjos a todos...

USO DE PLAQUINHA (PRÓTESE DE PALATO) E FITINHA NO LÁBIO (TRANSPORE)

O uso da prótese de palato é um pouco controversa. Existem profissionais que são abolutamente a favor e outros que são contra. Outros ainda preferem avaliar caso a caso e verificar a necessidade individual da criança, o que particularmente eu acho muito mais ponderado.
Quero registrar minha breve experiência com a prótese de palato e com a fitinha de lábio.

Ainda durante a gravidez a médica que fazia meu ultrassom comentou que eu poderia ficar tranquila que ja existia uma plaquinha que auxiliaria o bebê a mamar. No ultrassom seguinte (ela já tinha ido tirar maiores informações) ela mesma me disse que normalmente não é necessário. Obtive mais detalhes posteriormente com a fono e acabamos decidindo não colocar a plaquinha (normalmente a criança já sai da maternidade usando uma). Desde que nasceu, começou a ser acompanhada por uma ortodontista muito competente que preferiu aguardar a avaliação do cirurgião para fazer ou não a plaquinha.
Bom, quando minha bebê estava com quase 3 meses a levei numa outra ortodontisa, muito conhecida para uma avaliaçao e principalmente para conhecer as tais plaquinhas (prótese de palato) e seus benefícios. A explicação que recebemos é que a prótese auxilia o tecido do palato que está em crescimento tanto quanto os demais tecidos, a crescer na direção correta, ou seja, em direção ao centro da boca e isso dá a impressão de que a fissura está menor, claro. Isso significa que a cirurgia do palato, o tecido estará muito mais adequado para a cirurgia. Outra função importante é a ortopédica, ou seja, o trabalho que ela realiza no osso propriamente dito, sendo então um tratamento ortodôntico.
Além disso, os benefícios secundários (auxílio na mamada, posicionamento correto da língua). Saímos de lá decididos a iniciar o tratamento ortodôntico através da prótese, ou seja, decidimos utilizar a prótese antes mesmo do cirurgião dizer se deveríamos ou não faze-lo, pois a ortodontista disse que pelo fato do palato estar completamente aberto, não haveria motivo para não fazer, muito pelo contrário.
Quando a levamos novamente ao cirurgião, ela já estava usando a prótese há um mês, e ele aprovou totalmente a utilização, deixando claro que mesmo após a queiloplastia (cirurgia do lábio) ela deverá continuar usando.
Como funciona o tratamento: tudo se inicia com a moldagem da maxila. Dias depois você volta no consultório para colocação da prótese, que é como se fosse aquela parte acrílica de um aparelho móvel, porém sem os ferrinhos. Passa-se uma colinha na região da gengiva (Fixodente) para mante-la firme no lugar. O bebê deve permanecer 24 horas por dia com a prótese, removendo duas vezes ao dia para limpeza. A cada duas semanas a levamos no consultório, onde a prótese é desgastada se ajustando ao crescimento dela. E cada vez que ela ganha um quilo, deve-se moldar de novo e colocar nova prótese (reserve uma caixinha para guardar a coleçao de próteses... rs.... ou deixe-as com a ordodontista, que irá anexá-la ao prontuário do bb).
Incomoda?? no primeiro dia o bebê estranha para mamar, mas no segundo já está adaptado (não tire a prótese por dó, senão bebê não se acostuma!!). Nos primeiros dias o bebê chora muito na hora de tirar a prótese, fica assustado, nossa, meu coração cortou, eu chorava junto com ela... mas logo ela se adaptou também e já não se importa muito com o processo. Ela não chorou nem para moldar a última vez.. rssssss
Minhas primeiras impressões quanto ao tratamento: no último dia 24 tive acesso aos dois moldes feitos até agora da minha bebê. O segundo molde foi feito 42 dias após o primeiro dia de uso da prótese e tenho que reconhecer: já está fazendo efeito!!!!!!!! o segundo molde já está diferente do primeiro, e diferente para melhor. As laterais do molde (referentes à gengiva) já estão mais largas, indicando crescimento do tecido do palato em direção ao centro da boca. Obviamente são diferenças milimétricas, mas numa boquinha tão miúda como a de um bebê de 5 meses, já faz diferença, tanto que foi possível visualiza-la nos moldes. Estou muito contente e muito satisfeita com o uso da prótese.
Quanto às mamadas, não senti diferença, ela se adaptou bem, mas estava bem adaptada tb a mamar sem a prótese. Hoje não gosta de mamar sem ela. O que foi bom também é que os calinhos que ela tinha no volmer devido ao atrito com o bico da mamadeira, sumiram todos, portanto toda a estrutura nasal dela (que é toda visível) está linda, sem nenhuma lesão.

Centros de referência não costumam utilizar a plaquinha devido a manutenção constante obrigatória. Se não houver troca adequada da plaquinha, pode ocorrer alteração no crescimento da face, por isso a necessidade de fazer novo molde e nova plaquinha sempre que o bebê ganha 1 quilo.

Quanto a fitinha... não conheço nenhum profissional que seja contra, muito pelo contrário. Ela deve ser utilizada por bebês com fenda labial bilateral com a intenção de baixar o pró-lábio, impedir a língua de empurrar a pré-maxila para fora ou para o lado. Deve ser usado constantemente também. Temos duas opções: a Micropore e a Transpore, ambas encontradas em farmácias. No começo, qdo são recém nascidos, da muita dó usar a fitinha, pq a pele fica muitíssimo irritada. Mas aos poucos eles se acostumam, minha bebê não se importa mais qdo tenho que tirar a fitinha.
Minhas impressões e resultados: o pró-lábio da minha bebê está mais baixo e a pré-maxila está mais encaixada, para dentro. Isso é visível nas fotos, comparando as primeiras com as de agora, e pude comprovar também nos mesmos moldes que já citei. Valeu muuuuito a pena, tem que usar, pois este procedimento também favorecerá a cirurgia e melhorará os resultados alcançados. Mas peça orientação quanto a colocação, ajuste e alinhamento do tecido do lábio, ta... bjoss

;-)



Dica do Allan e da Mellissa: entrevista com Carmem Glória Morovic, cirurgiã plástica chilena falando sobre o tratamento ortodôntico neonatal

http://www.cedepap.tv/entrevistados.html >\

Obs.: este post foi publicado em 28/05/2009. Hoje é 07/07/2012 e coloco algumas fotos, inclusive dos tipos de plaquinha que minha filha usa ou usou, considerando que em 07/07/12 ela está com 3 anos e meio, tem mordida cruzada, só tem um pré-molar e não tem os 2 molares. Imagens: uso da fitinha (Transpore; modelo inicial de plaquinha; plaquinha com orifício para os dentes (já favorece o crescimento correto; e a última, que mais parece um aparelho mesmo, já vem sendo usada há mais de um ano e possui este parafuso que é ajustado semanalmente e tem a intenção de correção da mordida cruzada)

GANHO DE PESO

Oi pessoal!! faz tempo que não escrevo. Vamos lá, estou voltando a ativa pra falar sobre o ganho de peso dos bebês fissurados. Minha bebê hoje tem 4 meses e acho que estou mais a vontade para falar sobre isso. É comum aos bebês com fissuras um ritmo menor para engordar. Eles precisam fragmentar as mamadas pq "engolem" muito ar (o que tb dá muita cólica) e também dispendem mais energia. Desde o início recebi a orientaçao para dar mamadas a cada 2h, e não a cada 3h, como é comum aos bebês sem fissura. Assim o fiz, mas logo esse intervalo passou a ser de 1 hora, conforme minha bebê foi crescendo. Isso porque ela necessitava de mais leite mas não conseguia aumentar a quantidade de leite por mamada. Aí a fome batia antes... rs.... não pense duas vezes, siga o ritmo que seu bebê solicitar. Tudo bem que a gente acaba passando o dia dando mamadeira e nos pega o tempo de outras atividades, mas cá entre nós: o mais importante é a saúde dos nossos pekeninos, não é mesmo???
Segundo os pediatras, o ganho de peso é considerado adequado quando fica na faixa de 40g por dia. Minha bebê nunca esteve nesta marca, fica por volta de 21, 22g... acredito q tb tem a ver com a estrutura genética dela, pois eu era muito magrinha tb. Portanto, não se desespere.... se vc tiver a sorte de tratar seu bb com um pediatra tranquilo, será bom pra vc tb pois ajuda a baixar ansiedade, por exemplo, a pediatra da minha bb sempre me tranquiliza, pois ela cresce bastante, está super esperta e ganha peso (pouco, mas ganha). Esse ganho está dentro de um ritmo que é dela.... não adianta forçar. O que faço é ficar a disposição para oferecer a mamadeira sempre que ela pedir (às vezes até sem que ela peça, dependendo do intervalo entre as mamadas). Durante os primeiros 45 dias o ganho de peso foi mais difícil, mas depois melhorou bem.
Uma dica é preencher um planilha com a hora da mamada, a quantidade de leite mamada e o tempo que levou para mamar. Em pouco tempo vc poderá excluir o item tempo de mamada pq passa a ser quase padrão, 5 a 8 minutos (no início esse acompanhamento é muito importante já que a mamada não deve passar de 30 minutos, senão ela deixa de ser funcional e o bebê perde peso ao invés de ganhar). Por esta planilha vc pode acompanhar tb a quantidade total de leite q seu bb mama por dia e se está adequado ao que o pediatra recomenda, ou pelo menos próximo disso. No meu caso, para que ela fique próximo a quantidade ideal diária, oferecemos mamadeira para ela mesmo dormindo a cada 2 horas (inclusive de madrugada). Por conta disso ela dorme bem, não acorda de fome pq não dá tempo... rs...
Normalmente o pediatra acaba não aprovando engrossar o leite pq isso faz com que o bb mame menos, e o que engorda o bb são as proteínas do leite. Lembre-se: CONSULTE O PEDIATRA, isso tudo que coloquei aki são dicas, ok?? Isso pq o bb deve estar no peso adequado para a cirurgia, mas além disso, a saúde como um todo deve estar em dia (glóbulos vermelhos, ferro, etc)
Bjos a todos (ah, hj é meu niver!! heheheh)